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陈启杰肿瘤患者化学治疗毒副反应的护理——泌尿系统毒性-大医一院肿瘤科及肿瘤MDT

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肿瘤化疗所致泌尿系统损害主要有引起尿道内刺激反应和肾实质损害两类。

临床表现
1.肾脏毒性的表现主要有尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型,尿素氮,肌酐清除率下降。主要作用药物为顺铂、丝裂霉素、柔红霉素、大剂量甲氨蝶呤等均可导致肾脏毒性。
2.出血性膀胱炎的主要表现为尿急、尿频、尿痛及血尿,其程度与药物剂量大小有关。主要作用药物为喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等。
3.尿酸性肾病的表现为少尿或无尿,尿PH值下降,血浆尿素氮及肌酐清除率高出现尿毒症。
防治和护理要点
1.化疗前必须进行有关肾功能的检查。

2.化疗前和化疗期间患者应多饮水,使尿量维持在每日2000~3000ml。
3.使用顺铂时需要水化,每日输液量3000ml同时使用利尿剂(如速尿)和脱水剂(如20%甘露醇)保持尿量在2000ml以上,每小时尿量在100ml以上;注意保持电解质平衡。
4.丝裂霉素在用药时要尽量避免或减少输血,以减少微血管病溶血性贫血的发生。
5.大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全,解决方法是水化和尿液碱化。当甲氨蝶呤用量高达需要用甲酰四氢叶酸钙解救的剂量时,应给予碳酸氢钠碱化尿液(PH>8),保持尿量每小时大于100ml。
6.异环磷酰胺(IFO)可导致多样的肾异常,巯乙磺酸钠可以和IFO的代谢副产物丙烯醛结合,减轻其对膀胱黏膜的损伤,预防出血性膀胱炎。巯乙磺酸钠一般于IFO前15分钟及用药后每4小时静脉给药,共3~5次,但其不能预防肾毒性。但也应给予充足水分以利尿、碱化尿液,大量饮水,增加排尿次数,减轻肾脏和膀胱毒性。
7.对于尿酸性肾病的防治,除每日给予大量液体使尿液增多外,还可口服碱性药物,以利于尿酸溶解。别嘌呤醇可用于预防尿酸性肾病。同时应控制食用嘌呤含量高的食物,如肉汤、动物内脏、花生、瓜子,多食用新鲜水果和蔬菜等。
8.观察尿液的颜色,性质和量,记录出入量,如出现任何不适应及时报告。
[参考文献]
肿瘤护理学[M].徐波 人民卫生出版社,2017,(3):84-85.


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本文来源:陈启杰

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